当前，越来越多的医院和诊所为严重抑郁症、创伤后应激障碍和其他对其他治疗无效的精神健康状况的患者提供氯胺酮治疗。
尽管氯胺酮在医疗监督下使用是一种安全的药物，但它确实有一个鲜为人知的并发症:它可能对发育中的胎儿非常有害。怀孕期间不应使用。
但一项新的研究表明，开氯胺酮处方的医生对这种风险没有给予足够的重视，他们应该做更多的工作，以确保服用氯胺酮的患者没有怀孕，并意识到在接受长达数月的治疗过程中需要采取避孕措施。
这篇发表在《临床精神病学杂志》上的新文章是由密歇根大学学术医学中心密歇根医学院的研究人员撰写的。它报告了对全国氯胺酮诊所进行的调查和文件审查的结果，以及对密歇根大学健康中心氯胺酮治疗抑郁症诊所记录的审查。
总之，他们发现，在与怀孕和生殖有关的氯胺酮使用的政策、做法和警告方面存在很大差异。尽管119家接受调查的诊所每月用氯胺酮治疗7000多名患者，并且估计他们服务的患者中有三分之一是女性和绝经前患者。
重要发现
超过75%的受访诊所表示，他们有正式的妊娠筛查程序，但实际上只有20%的诊所要求在治疗前或治疗期间至少进行一次妊娠检测。
超过90%的诊所表示，他们在知情同意文件和/或谈话中指出，怀孕是氯胺酮治疗的禁忌症。但只有不到一半的诊所报告与患者讨论了具体的潜在风险。
研究人员还查看了其他70家氯胺酮诊所网站上的知情同意文件。总的来说，39%的人没有在他们的文件中包含关于怀孕的语言，而那些有怀孕的人通常是含糊不清的。
在避孕咨询方面，只有26%的受访诊所表示，他们会与服用氯胺酮的患者讨论避孕的潜在需求。不到15%的诊所特别建议或要求在治疗期间使用避孕措施。
研究报告的作者说，这尤其令人吃惊，因为超过80%的诊所报告说，他们给病人开了长期维持氯胺酮的处方，其中近70%的诊所说，他们的病人接受了超过6个月的治疗，许多诊所说，病人接受了一年或更长时间的氯胺酮治疗。
对过去在密歇根大学诊所接受氯胺酮治疗的24名患者的记录进行的审查显示，所有人在开始治疗前和治疗期间都进行了妊娠试验，但只有一半的人在记录中记录了他们正在使用避孕措施。
“在这项研究中，我们在社区诊所中看到的实践差异是明显的，”Pacilio说。“该领域确实需要在生殖咨询、妊娠检测和氯胺酮治疗期间的避孕建议方面进行标准化。”
如果有人在接受氯胺酮治疗期间怀孕，并且在怀孕的剩余时间内必须停止服用这种药物，她们就有抑郁症复发的风险，这种风险可能在孩子出生后继续存在。围产期和产后抑郁症是分娩父母和婴儿一系列问题的主要危险因素。
需要标准指导
Pacilio说，在与密歇根大学健康氯胺酮诊所的负责人分享了他们在这项新研究中对密歇根大学患者的发现后，该诊所开始向接受氯胺酮治疗期间可能怀孕的患者推荐使用高度可靠的避孕方法。
提供氯胺酮治疗的小型独立社区诊所可能没有像密歇根大学这样的大型诊所那样的资源，因此标准指导对他们尤其有益。
干预措施包括改进患者教育，重点强调在知情同意过程中氯胺酮治疗期间预防怀孕的要求，在治疗前和治疗期间对适当患者进行常规妊娠检测，以及有效的避孕咨询。其中许多措施很容易实施，并有可能对公共卫生产生积极影响。
她说:“氯胺酮对合适的病人来说是一种非常有效的、可能挽救生命的治疗方法，但并不是每个人都适合使用它。”“作为精神科医生，我们需要确保这种治疗以一种有利于患者同时防止伤害的方式进行。”
精神科医生和期刊编辑Marlene Freeman医学博士在杂志上发表了一篇关于密歇根大学研究小组发现的评论文章，她写道，基于这些新发现，“必须确定并利用氯胺酮和艾氯胺酮对育龄妇女的最佳使用方法。”她补充说，鉴于堕胎相关法律的变化，这一点尤其重要。
弗里曼还指出，那些在怀孕期间以任何形式使用氯胺酮以及其他精神药物的人，可以在怀孕期间加入国家精神药物妊娠登记，并帮助提供这些药物影响的急需信息。
除了Pacilio，该研究的作者还包括密歇根大学精神病学研究员Jamarie Geller，医学博士，文学硕士和教职员工Juan F. Lopez，医学博士;Sagar V. Parikh，医学博士和Paresh D. Patel，医学博士。
这项研究是由密歇根大学精神病学系资助的。
氯胺酮的安全使用和妊娠:一项全国性调查和知情同意、咨询和测试实践的回顾性审查。临床精神病学杂志，DOI:10.4088/JCP.24m15293。
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